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有关学生保险事议说明

[日期:2012-12-12] 来源:  作者: [字体: ]

  一、学生保险管理制度

  (一)学生意外伤害保险中的校方责任险由学校每学年开始统一为学生购买,保险期限为一学年,期满续保,学生个人不用缴费,适用于全体在校学生。

  (二)广泛发动学生积极参加城镇居民医疗保险,城镇居民医疗保险的报销办法及比例按城镇居民医疗保险的规定执行。

  (三)发动学生自愿参加商业保险(学生平安保险),商业保险的报销办法及比例按商业保险的规定执行。

  (四)在校外及校园内或由学校统一组织的校内外活动中(限中国境内,港澳台地区除外),因下列原因导致被保险人人身伤亡的,由城镇居民医疗保险处,保险公司按保险合同的约定负责赔偿:1、自然灾害;2、学生有特异体质、特定疾病导致猝死或人身伤害;3、来自校内外的突发性侵害;4、学生自身原因;5、上、放学途中发生的意外伤害。

  (五)学生意外伤害保险的报销标准按城镇居民医疗保险处、保险公司制定的标准执行。

  (六)学生参保人员在下列情况下发生的医疗费用,不属于学生意外伤害保险基金支付范围:1、属于参保人员或家长有故意隐瞒、欺诈行为的;2、受益人、投保人故意造成参保人员死亡、伤残的;3、参保人员自杀、故意自伤、寻衅、殴斗的;4、参保人员无证驾驶、驾驶无有效行驶证的机动交通工具的;5、参保人员醉酒、吸毒或因受酒精、毒品、管制药物的影响而导致意外伤害的

  (七)学生在校内发生的无责任人的意外伤害险由委托承保的商业保险公司按《学生儿童意外伤害校方责任险保险条款》赔付。学校需在事故发生后24小时内拨打保险公司报案电话,上报事故详细情况,并配合保险公司完成理赔工作。

  (八)校方责任险、城镇居民医疗保险与学生个人购买的其他平安保险或人身意外伤害保险互不冲突。

  二、城镇居民医疗保险报销流程:

  首先必须要到医保定点的公立医院进行住院治疗→住院三个工作日内必须到医院医保办公室登记备案,备案时需要学生的医保编号,可以向马立国老师处查询(特别说明学生只有医保编号没有医保本,而一般的成人城镇居民有医保本)→出院时到医保办公室开住院申批单加盖医院公章及稽查章(特别是稽查章是必须要盖的,而且还必须要盖章人签字)、住院发票、明细清单、病历。如果是外伤的话,还应到医院医保办公室填写外伤表并加盖所住医院的公章及投保单位的公章,写好各人情况说明,投保单位情况说明或证明→到社会劳动保障局二楼办公室报销。报销时城镇居民医疗保险需要以上材料的原件,如果需要再进行商业险报销的,请把以上材料全部再复印加盖上医院的章,以备报商业险用。如有新农村合作医疗的不能与城镇居民医疗保险同时报,两者只能报一处。如有商业险的,应先报城镇居民医疗保险,再报商业险;如先报了商业险,那城镇居民医疗保险不再给予报销。

  三、学平险报销流程:(一)住院理赔所需资料出险后到我公司报销前,先到新农合或城镇居民医疗报销,然后带着报销结算单(须加盖新农合或城镇居民医疗章)、保单及以下相应材料到我公司再报销。1、住院病历2、住院发票(若已经报销过须带发票复印件)3、诊断证明(须盖章)4、住院费用总清单5、户口本索引表复印件(若无此表或申请人不是户主须开具母子或父子关系证明)6、出险人(学生)户口单页复印件7、家长(申请人)户口本单页的复印件、身份证复印件8、家长(申请人)待结算功能的银行(工行、农行、建行)存折复印件,若是银行卡,需要复印反正面。(二)门诊理赔所需资料说明:出险后到保险公司报销前,先到新农合或城镇居民医疗报销,然后带着报销结算单(须加盖新农合或城镇居民医疗章)及以下相应材料到我公司再报销。1、门诊病历门诊发票(若已经报销过须带发票复印件)2、诊断证明(须盖章)3、户口本索引表复印件(若无此表或申请人不是户主须开具母子或父子关系证明)4、出险人(学生)户口单页复印件4、家长(申请人)户口本单页的复印件、身份证复印件5、家长(申请人)待结算功能的银行(工行、农行、建行)存折复印件,若是银行卡,需要复印反正面。

  如若再有不明白的问题请与安全处马立国老师咨询。

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